FAC-SIMILE
Il sottoscritto ____________________________________
Nato a __________________________ il _____________
Domiciliato in____________________________________
Via ___________________________________________
Telefono ______________ Cellulare __________________
Maternità ______________________________________
C H I E D E
Di essere iscritto alla Fratellanza Ermetica, emanazione della Società Italiana di Studi Ermetici, della quale condivide le idee e le finalità filantropiche e sociali.
Di fondare, nella città di __________________, un Circolo Ermetico secondo le linee guida esposte nel Sito della Società Italiana di Studi Ermetici.
Il sottoscritto autorizza i Responsabili della S.I.S.E. al trattamento dei dati personali a esclusivo uso interno, ai sensi del ai sensi del D.lgs. 196/2003.
Per accettazione